--> 子宫肌瘤 - 酒钢医院
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子宫肌瘤
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作者:酒钢医院来源:酒钢医院信息管理部网址:

子宫肌瘤(Uterine Myoma,Uterine Fibroid,Uterine Leiomyoma)是育龄期妇女最为常见的一种良性肿瘤,据统计:35岁以上妇女约有20%的子宫内有肌瘤。也就是说:每5个成年妇女即可能有1人患子宫肌瘤。

图1 盆腔解剖图

图1显示的是正常人的子宫在腹部的位置,子宫前方是膀胱,后方是肠道,一般情况下子宫体的大部分均是游离在腹腔内。正常情况下,子宫是由子宫内膜、子宫肌层和在腹腔内的浆膜层所组成的。肌瘤是由子宫的肌层内的平滑肌细胞增生所导致的一种良性肿瘤。

2 手术切除标本显示子宫肌瘤 图2 手术切除标本显示子宫肌瘤

  子宫肌瘤的发生病因不十分清楚,目前认为可能是与局部的激素失调有关。可以肯定的是:子宫肌瘤的发生与卵巢分泌的雌、孕激素有关,持续的雌激素作用,短时间可引起子宫内膜增生过长,长期则发生子宫肌瘤。支持这一观点的临床现象很多,如子宫肌瘤多发生于卵巢激素作用的中年妇女,妊娠后子宫肌瘤体积会增大;青春期前、绝经期后很少发生子宫肌瘤;绝经期后原有肌瘤不再增长反而逐渐缩小等。

近年来,发现该病也存在染色体异常的现象。

   A.子宫肌瘤的病因医学界对子宫肌瘤病因的研究由来已久,然而时至目前,仍无确切的说法。比较一致的看法是,
  B.子宫肌瘤的分类绝大多数肌瘤生长于子宫肌层,肌组织与血供均很丰富的子宫体部,称为子宫体肌瘤,少数发生于子宫颈,称子宫颈肌瘤。.体部肌瘤又依其生长方向不同分为3类。于肌壁间生长的肌瘤,叫肌壁间肌瘤,约占60%~70%;向子宫浆膜方向生长的肌瘤,叫浆膜下肌瘤,约占20%;向子宫黏膜方向生长,突出于子宫腔的黏膜之下,叫黏膜下子宫肌瘤,约占10%~15%。多种类型的肌瘤可发生在同一子宫上,谓之多发性子宫肌瘤。
  C.子宫肌瘤的临床表现
  子宫肌瘤的早期,绝大多数无症状,往往在妇女普查或B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变,或为黏膜下肌瘤,或长在特殊部位(如子宫颈、阔韧带内),或肌瘤较大、增长速度过快,则可引起一系列的临床症状,最常见的有:
  1.月经改变:当肌瘤使子宫腔变大,子宫内膜面积增大,子宫收缩不良或子宫内膜增生过长,或黏膜下肌瘤,均可表现为经期延长,月经过多,治疗不及时可致贫血。
  2.腹部肿块:当肿物较大或增长过快时,往往于小腹正中可摸到包块,质地较硬,尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。
  3.白带增多:肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血,致使白带增多。若为黏膜下肌瘤,其表面容易感染、坏死,产生大量的脓血性分泌物,伴有臭味。
  4.排尿、排便异常:肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处,可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结,小便频数,残余尿增多,输尿管移位、肾盂积水等。
  5.腰酸腹痛:常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛,如带蒂的肌瘤发生扭转,或妊娠时肌瘤发生红色变性,这时可伴发热。
  6.不孕:据文献报道,约占25%~40%的妇女,由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲,影响输卵管的正常功能,或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床引起不孕。
  D.子宫的去留天生我才必有用。子宫,顾名思义,是胎儿生长发育的宫殿。同时,它在女性内分泌代谢中有着重要的作用。因此,是否切除子宫,不能简单化,可循如下原则进行。
  1.肌瘤不大,没有症状或症状轻微,可先不理它,定期检查、观察变化,视情况决定治疗与否。
  2.当肌瘤增大至妊娠3个月及以上时,即应进行手术治疗,肿瘤过大,手术时易造成损伤,还会增加手术的难度与风险,尤其是长在子宫颈、阔韧带或黏膜下的肌瘤,应及早手术治疗为好。
  3.年轻患者,希望生育,症状不重,应尽最大可能保守治疗,待其自然怀孕。如不能自然怀孕,可做肌瘤摘除术,保留子宫。有的病人虽然已有子女,但由于年轻,也可考虑摘除肌瘤,保留子宫。中年妇女应结合具体情况和心理需求以及保守治疗的效果,综合考虑,决定子宫是否可以保留。50岁左右的病人,症状明显,可行子宫切除术。
  4.在中、西药物保守治疗无效的情况下,可以选择不同的术式进行治疗。如肌瘤摘除术、子宫次全切除术、全子宫切除术等等。手术途径可以经腹部、经阴道,也可以经腹腔镜等。
  E.卵巢的去留卵巢是女性重要的内分泌腺体,对女性的生活质量有很大影响。对卵巢的去留问题,医学界有一个逐步认识的过程:50年代以40岁为界,60~70年代以45岁为界,80年代初,逐渐推迟到50岁左右,近年来则认为50岁以内的妇女,如果双侧卵巢均正常,应尽量保留,50岁以上的妇女尚未绝经,或卵巢尚未萎缩的,也可以考虑双侧保留或一侧保留。如果全部萎缩可以切除。
  从某种程度讲,保留卵巢,就留住了青春和活力,延缓了衰老的进程。因此,两个就比一个好,一个就比没有好。当然,卵巢的去留是有学问的,保留的前提必须是卵巢正常、不萎缩、无肿瘤、无肉眼可见的疾病。必要时医师应在手术中加以剖视,或取活组织进行快速病理检查,而后决定取舍。保留时也应尽量保护好卵巢的血供,预防卵巢感染,预防盆、腹腔粘连,以免给日后带来不利。任何事物都是一分为二的,保留了卵巢,也同时保留了日后卵巢再发疾病的可能性。但是,我们不能因为怕某个脏器生病,就进行预防性切除。
  F.子宫肌瘤的特殊变化
  子宫肌瘤大多数情况下是肌生组织,比较坚硬,但也可因供血不足、妊娠等因素发生变性。如玻璃样变、囊性变、红色变性等。有时还可以恶性变,如子宫肉瘤。健康体检是发现疾病的最好途径。应争取每半年至一年有一次检查。还是那句话,“圣人不治有病治未病”,防范于未然比什么都好。


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