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心肺复苏三步曲
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作者:酒钢医院来源:酒钢医院信息管理部网址:

心肺复苏三步曲

判断病人心跳呼吸停止,应尽快开始施行心肺复苏术。为便于记忆,操作方便,将心肺复苏按ABC步骤进行。ABC正好是三个步骤英文单词的第一个字母。

心肺复苏ABC步骤:

A、判断意识和开放气道(assessment & airway)

B、人工呼吸(breathing)

C、人工循环(circulation)

以下分别以ABC步骤介绍心肺复苏的步骤和手法。

A判断意识和开放气道

步骤:

(1)首先判断病人意识是否存在。轻拍病人面部或肩部,并大声叫喊:“喂,你怎么啦?如无反应,说明意识已丧失。

(2)立即高声呼救。目的在于呼唤其他人前来帮助救人,并且尽快帮助拨打急救电话,向急救中心呼救,使急救医生尽快赶来。

(3)心肺复苏时病人的体位。病人仰卧在坚实的平面上,头部不得高于胸部,应与躯干在一个平面上。如果病人躺在软床或沙发上,应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。  

如果发病时,病人俯卧或侧卧位,应使其成为仰卧位。

方法:一手扶病人颈后部,一手置于腋下,使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动(如图1-5)。

施术者的位置:站、跪在病人的一侧,以病人的右侧较为方便操作。

     

   


(4)清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等,清理方法:使头偏向一侧,液体状的异物可顺位流出,还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来,并注意取出病人的义齿。

(5)开放气道。气道就是呼吸道。这一步是A步骤的关键步骤。

当病人意识丧失以后,舌肌松弛,舌根后坠,舌根部贴附在咽后壁,造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁,使气道畅通。气道畅通后,人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部,人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。

介绍开放气道的四种方法:

仰头提颏法:一手压前额,另一手中、食指尖对齐,置于下颏的骨性部分,并向上抬起,使头部充分后仰,避免压迫颈部软组织(图6)。

仰头抬颈法:一手压前额,另一手五指并拢、掌心向上,放在病人的颈项部,向上抬起,使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者(图7)。

双手拉颌法:施术者站、跪在病人头顶端,双手中、食指并拢,分别固定两侧的下颌角,并向上提起,使头部后仰,适用于颈椎受伤者(图8)。

开放气道的注意事项:

前三种开放气道的方法都必须使头部充分后仰,最终使下颌角与耳垂之间的连线与地面垂直即可。第四种方法只需轻轻拉动下颌、头部后仰到另一施术者可以进行口对口吹气即可。

开放气道后,马上检查有无呼吸。检查呼吸的方法与“判断心跳、呼吸停止的要点”相同。

(6)判断有无自主呼吸的具体方法:

方法:一看、二听、三感觉。

一看:胸部、腹部有无起伏。

二听:有无呼吸气流通过。环境嘈杂不易准确判断。

三感觉:用面颊贴近病人口鼻部,有无呼气气流的吹拂感。

呼吸停止的表现:观察胸部、上腹部无起伏,无呼吸气流通过。

如果呼吸停止应立即进行下一步骤。

B人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸,基础心肺复苏技术之一就是人工呼吸。

最常见、最方便的人工呼吸手法是采取口对口人工呼吸手法。

(1)口对口人工呼吸

原理:健康人吸入的空气中,含有氧气21%左右,二氧化碳0.04%,在平静状态下呼出的气体,因为经过肺泡的气体交换,含氧气16%。口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气,然后吹人病人的口腔,经由呼吸道到肺部,这时吹入病人口腔的气体,因为内含未经过气体交换而呼出的气体,含氧气为18%,这种氧气浓度可以维持病人最低限度的需氧量。

在进行口对口人工呼吸的同时,呼叫急救中心的急救医生到现场来,对呼吸停止的病人进行气管内插管,连接上人工呼吸机或人工呼吸器,通过人工呼吸机(器)向病人输入高浓度的氧气(约30%~40%的氧气),可以有效地保证机体供氧。

方法:

步骤一:用一手的拇指、食指捏紧双侧鼻孔,以防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内。

步骤二:深吸一口气,用口唇严密地包住病人的口唇,注意不要漏气,在保持气道畅通的操作下,将气体吹人病人的口腔到肺部。

步骤三:吹气后,口唇离开,并松开捏鼻的手指,使气体呼出。

观察病人的胸部有无起伏,如果吹气时胸部抬起,说明气道畅通,口对口吹气的操作是正确的。

(2)吹气时胸部不能抬起的原因:

气道未能完全开放,可能的原因有气道内有异物阻塞或者头后仰的角度不好。

鼻孔未捏紧或口唇包得不严密,造成漏气。

解决的办法:重新清理口腔内的异物,调整头后仰的角度;捏紧鼻孔和包紧口唇。

每次吹气时间:2.0秒。

每次吹气量:800~1200毫升,平均900毫升。

每分钟进行口对口吹气的频率:12~16次。(如图9)


(3)注意事项:下列情况不做口对口人工呼吸。

婴幼儿,采用口对口鼻人工呼吸(如图10)。

口腔严重外伤、牙关紧闭,可采用口对鼻人工呼吸。

C人工循环

在心脏停止跳动后,用胸外心脏按压的方法即用人工的力量,通过胸泵机制,使得心脏被动射血,以带动血液循环。

C步骤就是进行胸外心脏按压,这是基本心肺复苏术的关键步骤之一。

只要判断心脏停止跳动,应立即进行心肺复苏术——人工呼吸和胸外心脏按压。

(1)胸外心脏按压:

原理:人体心脏位于胸腔内,胸骨后偏左的地方。当向下按压胸骨时,胸腔内压力增大,促进血液流动,同时压挤心脏,向外泵血,起到胸泵的作用;停止下压胸骨,双手上抬时,胸腔内压力减小,静脉血回流心脏,使心脏充盈血液。这样反复进行按压上抬,使得心脏被动地运动,起到人工心跳的作用。

有效性:只有准确的手法才能保证人工心跳有效性,有效的胸外心脏按压可达到正常心跳时心脏排出血量的25%—30%,保证人体最低的基本血液循环的需要。

方法:首先找准按压的位置。按压的正确位置;胸骨中下1/3交界处(或胸骨上2/3与下1/3交界处)。

定位方法:右手食指和中指顺肋缘向上滑动到剑突下(胸骨最下缘),这时食指和中指与胸骨长轴垂直,食指的上方的胸骨的正中区即为按压区。左手的掌根部放在按压区。右手重叠在左手背上,两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁。(如图)


     

按压姿势:双肩正对病人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。

用力方式:平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变(如图)。


按压深度:3.5~4.5厘米。

按压频率:至少每分钟100次。

有效性:按压时可触及到颈动脉搏动。

注意事项

掌根部不要偏左或偏右,手指翘起不要压胸肋部,以免造成肋骨骨折。

l  右手食指和中指沿肋缘向上滑动到剑突下

l  食指上方的正中区为按压区

l  左手掌根部为按压区  

上臂和肘关节伸直,以身体的重心下压,防止冲击式下压,并保证达到下压的深度,成人3.5~4.5厘米。抬起时,掌根不要离开胸壁,以免造成按压位置的改变。

人工呼吸和胸外心脏按压必须交替进行。

单人徒手复苏法:一个人交替进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸,按15:2的比率,即先口对口人工呼吸2次,接着做胸外心脏按压15次。反复交替进行。

单人心肺复苏步骤

判断意识;

如无反应,立即呼救;

仰卧位,置于地面或硬板上;

开放气道,清理口腔异物;

判断有无呼吸;

如无呼吸,立即口对口吹气2次;

保持头后仰,另一手检查颈动脉有无搏动;

如有脉搏,可仅做口对口人工呼吸;

如无脉搏,立即进行胸外心脏按压;

每按压15次,口对口吹气2次,然后重新定位,再按压15次,如此反复进行:

心肺复苏开始1分钟,或者连续操作四个循环后,检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化,以后每进行4~5分钟检查一次,每次不超过5秒钟。

如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏,应不间断地进行,必须间断时,时间不超过5~10秒。

双人心肺复苏步骤

基本上与单人心肺复苏术步骤相同;

两人动作必须协调配合,一人按压,一人吹气,以15:2比率进行;做口对口人工呼吸者,负责开放气道,观察瞳孔,触摸颈动脉搏动。

施行心肺复苏的人可分别站在(或跪在)病人的左侧和右侧,便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制,也可站(跪)在同侧。

做心脏按压和人工呼吸者交换位置,互换操作,中断时间不能超过5秒钟。

以上介绍的心肺复苏手法适用于成人和8岁以上的少年儿童,1岁以上到8岁以下的婴幼儿,心肺复苏的手法基本与成人相同,1岁以下的婴儿有不同的手法,介绍如下:

婴幼儿心肺复苏手法要点

判断意识:叩击足底部,捏陷合谷穴处(手背部拇指和食指之间的地方)。

口对口鼻人工呼吸:使婴幼儿头部轻轻后仰,畅通呼吸道,但不可使头部过度后仰,吹气时将婴儿口鼻包紧,吹气频率每分钟20次。

检查脉搏的搏动,判断有无心跳。婴儿检查肱动脉搏动,肱动脉位于上臂内侧,肘、肩之间。

胸外心脏按压方法:

定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿:一手手掌下压。

婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。

下压深度:幼儿2.5~3.5厘米,婴儿1.5~2.5厘米。

按压与吹气:以5:1比率进行。

按压频率:每分钟100次。


文章分类: 急救中心知识篇
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