--> 感控新闻遏制细菌耐药 - 酒钢医院
医院简介领导团队专家介绍医院风采环境设备发展展望医院科室简介外科系统科研管理教学管理医院理念文化长廊党务公开党建园地统战工作纪检监察职工之家团员青年向社会公开向患者公开向职工公开政策法规医院环境信息公开专栏(一)母体主要的生理变化(二)胎儿的生长发育(三)避免不良因素对胚胎的影响(四)卫生保健(五)心理保健(六)产前诊断(七)性病对孕妇及胎儿的影响(八)异常情况的处理一、孕妇学校课程1(孕12周以前)(一)母体主要的生理变化(二)胎儿的生长发育(三)按时产前检查(四)合理营养(五)卫生保健(六)胎教(七)孕妇体操(八)母乳喂养的好处二、孕妇学校课程2(孕13-27周)(一)母体主要的生理变化(二)胎儿的生长发育(三)胎动计数  (四)常见妊娠并发症(五)需准备的物品(六)临产先兆(七)促进母乳喂养成功的措施(八)分娩准备教育三、妇学校课程3(孕28-40周)(一)母体主要生理变化(二)产褥期保健(三)母乳喂养(四)新生儿护理(五)产后检查:(六)产后性生活及避孕四、孕妇学校课程4(产后42天内)常用表格综合满意度调查群众不满意事项调查
新闻详情
感控新闻遏制细菌耐药
 二维码 202
作者:摘自:感控小蜘蛛来源:酒钢医院信息管理部网址:


------加强抗菌药物管理成重中之重      


微信号 gkxzz2014  2016-10-27感控小蜘蛛

功能介绍 感控小蜘蛛——国内首家医院感染预防与控制教育公益平台。

导 语

抗菌药物的不合理应用及耐药正在全球呈进一步加重趋势,随着近期中国拉开了遏制细菌耐药国家行动的号角,如何加强感染专业知识技术和人员培养,完善抗菌药物管理技术支撑体系建设成为重中之重

近日,由健康报社主办、辉瑞中国支持的抗菌药物管理专家交流会在北京举行,来自全国近200名主管院长、医务处处长、药剂科主任、感染性疾病医师、微生物专家、临床药师、院感防控专家就抗菌药物管理进行了深入交流。

抗菌药物管理专家交流会在北京举行

抗生素耐药趋势不断加剧

   2014年4月,世界卫生组织(WHO)发布的全球114个国家的抗菌药物耐药监测报告中显示,全球所有地区都出现了不同程度的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物,第三代头孢菌素的耐药。在一些国家中,有一半以上的病例存在耐药。抗菌药物耐药性导致患者的治疗时间延长,死亡风险增加。据估计,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐药患者高64%。因为耐药菌感染住院时间更长,导致患者的医疗费用增加,并需要更多的重症监护。

据悉,导致全球抗生素耐药的原因较为复杂。其中,抗生素的不合理使用,给耐药微生物的产生和传播创造了有利条件,患者未足疗程使用抗生素或使用质量低劣的抗生素也加重了耐药微生物的产生和传播。感染预防和控制力度不足、抗生素药物质量保障体系不完善、新药研发滞后、监督和检查体系不完整或未建立也直接或间接导致了抗生素耐药趋势不断加剧。

我国抗菌药物管理支撑体系尚不完善

今年8月,由国家卫生计生委等14部门联合制定的《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》正式公布,拉开了中国遏制细菌耐药国家行动的号角。

复旦大学附属中山医院感染性疾病科主任胡必杰教授指出,抗菌药物管理是个系统工程,经过抗菌药物临床应用专项整治,我国医疗机构预防用抗菌药物情况明显改善,但治疗用药问题仍较严重。限制类和特殊类抗菌药物使用前,要求做微生物检验,但临床医生普遍不能有效利用这类检验结果。感染性疾病诊治,尤其细菌真菌感染和抗菌药物使用,越来越需要专业知识技术和人员,而我国的抗菌药物管理技术支撑体系还不够完善,需要扩充队伍、提高水平。

胡必杰说,医疗机构应建立包括感染性疾病、临床药学、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队,为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持,对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询,为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。不具备条件的医疗机构应与邻近医院合作,通过聘请兼职感染科医师、临床药师,共享微生物诊断平台等措施,弥补抗菌药物临床应用管理专业技术力量的不足。

为应对日益加剧的全球抗生素耐药趋势,各国政府及医疗机构都在积极思考和探索为改善感染性疾病结局、保证良好的疗效费用比而实施的优化抗生素治疗,以及为减少药物不良反应或不良后果所做的努力及措施,涵盖抗生素药物政策、管理计划、细菌耐药监测和感染控制等,即“AMS”策略。胡必杰指出,要建设科学有效的AMS体系,医疗机构应实施抗菌药物管理项目并监测项目执行情况,设立抗菌药物管理工作组,建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队,对抗菌药物的处方集进行审核、监测和反馈,制订感染性疾病诊治指南,用计算机技术支持抗生素管理以及开展教育培训等。

感染性疾病科建设亟待加强

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松教授指出,实施最佳的AMS计划需要有一个强大的技术支撑体系,这个体系最好应包括六大类主要成员:主管院长或授权的医务处处长,一个临床药理学家,一个经委员会认证的感染性疾病科专业医师,一个博士级临床微生物实验室主任,一个主管感控的专家及一位信息专家等。在我国,大多数医院感染性疾病科建设不全面,主要体现在现有科室人员对于感染性疾病尤其是细菌真菌感染的诊治经验不足,很难发挥对其他临床科室的指导作用。

俞云松说,如何判定一家医院的感染性疾病科建设的成功与否?个人认为一个感染性疾病诊治能力强的科室,需能收治大量发热待查和难治性感染病例,同时能为临床各科提供强有力的会诊支持,指导抗菌药物合理应用。他说,我国需要规划建设真正的感染性疾病科,才能为遏制细菌耐药提供必要支撑条件。当前,管理部门和医疗机构需要正确评价感染性疾病科及其创造的价值。从国家角度,要对感染性疾病科的定位、能力建设进行重新规划,明确其建设方向;从医院层面,感染性疾病科的建设和发展可能需要战略远见,不能单纯从现有的经济效益来衡量。

   辉瑞中国副总裁兼急症产品业务集团负责人吴琨表示,中国的抗菌药物合理应用还任重而道远,需要政府、医院管理层、临床专家、企业、公众的全力配合和努力。辉瑞目前在多个领域开展活动,协助政府提升医疗机构抗菌药物管理能力、促进抗菌药物合理应用。

感控分享】专家共识:创伤后如何预防性应用抗菌药?

   创伤后容易发生感染,抗菌药物的使用是防治创伤感染的重要措施之一。中华医学会创伤学分会创伤感染学组,中华医学会急诊医学分会创伤学组共同制定了创伤后抗菌药物预防性应用专家共识

本共识主要针对非战伤所致创伤抗菌药的物预防性应用,除小部分特殊损伤(动物咬伤) 后的感染外,并不涉及创伤感染患者的抗菌药物治疗。

创伤后抗菌药物预防性应用的原则

1.预防用药的适应证和抗菌药物的选择均应基于循证医学的证据,遵循安全、有效、经济的原则。

2.创伤患者接受手术治疗,Ⅰ类切口一般不需要预防使用抗菌药物(特殊患者除外),Ⅱ类、Ⅲ类切口需要预防性应用,Ⅳ类切口则为治疗性应用。

3.对于开放性损伤患者,及时彻底的外科清创术比使用抗菌药物更加重要。创伤患者手术中要注意严格的消毒/灭菌技术、精细的操作、保温等措施,也是预防术后感染的重要措施。

4.对于有指征的患者应该尽快使用抗菌药物,尤其是开放性损伤争取在伤后3h内使用。

5.尽可能选用满足需要的窄谱抗菌药物,覆盖创伤常见的污染细菌。如果存在多部位的损伤,应该考虑选择覆盖所有损伤部位重要污染菌的药物,不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染。

6.选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、剂量及途径,以获得最佳的药代动力学和药效动力学。

7.一般不主张局部使用抗菌药物,但在烧伤创面、某些骨折部位感染预防时可使用特殊剂型的抗菌药物。

皮肤软组织损伤

预防性应用指征

对于皮肤软组织损伤是否使用抗菌药物,应该结合致伤的因素、部位、范围、伤口清洁程度、受伤至清创手术的时间间隔而综合考虑。

药物选择

清创时尽量应用单一剂量、针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物,如果需要续用,一般不超过3d。可选用第一代头孢菌素例如头孢唑林静脉给药,对β-内酰胺类过敏时可选用克林霉素或大环内酯类药物。一般不需要使用覆盖革兰阴性菌的广谱抗菌药物,但农业生产相关的损伤(各类皮肤切割伤、碾压伤等)容易发生革兰阴性菌甚至铜绿假单胞菌的感染,要选择合适的药物。

破伤风预防

要详细了解患者的病史和伤口类型,如果存在破伤风免疫的指征,应该及时使用。预防破伤风梭菌感染最关键的是重视伤口的彻底清创,防止形成厌氧微环境,并早期、足量使用破伤风抗毒素。对于未接受破伤风免疫、存在破伤风高危因素而转运延迟的患者,应该考虑给予青霉素类抗菌药物口服,有可能延缓破伤风的临床发作,这常用于对破伤风类毒素过敏的患者。抗菌药物可选用青霉素G、甲硝唑、四环素、红霉素等。

开放性骨折

  开放性骨折无论单独存在还是作为多发性创伤的一部分,均可能增加感染和软组织并发症发生的风险。通常使用Gustilo分型评估开放性骨折的严重程度,其分型与感染和截肢的风险相关,并由此决定抗菌药物的预防性使用。

预防性应用指征

    ⑴对于开放性骨折患者,伤口的早期清创、软组织覆盖、有效的引流和骨折的稳定对预防伤口感染至关重要。手部的开放性骨折可以不必常规应用抗菌药物。对于其他部位的开放性骨折,如果软组织损伤很轻微,也可以不使用抗菌药物。对于非战伤的开放性骨折患者,如果存在指征,应该在受伤后尽早(有建议争取伤后1h内使用)全身性使用抗革兰阳性菌的药物,可选用第一代头孢菌素。

⑵对于战伤所致的开放性骨折,由于伤员特点、致伤原因、损伤严重度、致伤环境的病原菌以及卫勤保障水平的不同,抗菌药物的预防性使用要更加积极些。

⑶对于有粪便或潜在的梭状芽胞杆菌污染伤口的患者,可使用青霉素预防。

⑷对于Ⅲ型开放性骨折患者,在药物选择时除考虑革兰阳性菌之外,还要覆盖革兰阴性杆菌,但目前循证医学的证据还不足。

⑸对于Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折,可使用1次/d的氨基糖苷类抗菌药物。

⑹氟喹诺酮类抗菌药物并没有比头孢菌素和氨基糖苷类抗菌药物有优势,而且此类抗菌药物对骨折愈合可能有不良影响,在Ⅲ 型开放性骨折中甚至增加感染的风险。

⑺针对Ⅲ型开放性骨折,抗菌药物的预防性使用可以有效降低创口感染的风险,使用时间应持续72h,对于软组织已覆盖创面者则不应超过24h,切忌在无明确骨髓炎的情况下延长使用时间。

颅脑创伤

一般原则

⑴ 对于开放性颅脑损伤的抗菌药物预防性使用,至今为止没有双盲的随机对照研究,已有的建议均来自专家观点和传统习惯。抗菌药物主要针对革兰阳性菌,可选用头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等,个别情况下可选万古霉素等。如果脑组织被碎片、异物严重污染或存在创伤性脑脊液漏时,推荐加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑。抗菌药物应该尽早使用,一般持续3~5d(部分患者可在创伤性脑脊液漏痊愈后停用)。

⑵所有的开放性颅脑损伤应常规使用破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素。

⑶对于单纯的颅底骨折,不管是否合并脑脊液漏,已有的证据反对常规使用抗菌药物来预防颅内感染。

⑷对于气管插管的重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分≤8分),已有的证据不推荐常规使用抗菌药物预防肺炎,除非患者合并或高度怀疑存在吸入性肺炎。

颌面部创伤

开放性眼球损伤

开放性眼球损伤发生感染的后果非常严重,将导致不可逆的视力丧失,要及时使用抗菌药物进行防治。眼球贯通伤推荐全身使用左氧氟沙星0.5g每日1次静脉滴注或口服,同时局部加用左氧氟沙星滴眼液等,时间应维持1周,或经过眼科专家全面评估后停用。

颌面部骨折

对于开放性的颌面部骨折,推荐围手术期使用抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类及克林霉素为最常见的药物,使用时间一般为3~5d。对于闭合性颌面部骨折,不建议术后常规继续使用抗菌药物。其中对下颌骨骨折建议继续使用,但无须超过24h;而对颌面部其他骨折,已有的证据还不足以支持使用。

上一页
1
文章分类: 医院感染
分享到:
qrCode
扫描查看手机版网站
就诊咨询
 客服一
 客服一
 工作时间
周一至周五 :8:30-17:30
会员登录
登录
我的资料
留言
回到顶部